Mitä anestesiakaasut ovat?
Anestesiakaasuja (typpioksiduuli, halotaani, isofluraani, desfluraani, sevofluraani), jotka tunnetaan myös inhaloitavina anestesia-aineina, annetaan ensisijaisena hoitona ennen leikkausta rauhoittavana ja anestesian täydentävänä ylläpitona suonensisäisille (IV) anestesia-aineille (esim. midatsolaami, propofoli) perioperatiivisessa vaiheessa. asetusta. Inhaloitavia anestesia-aineita käytetään säännöllisesti kliinisissä olosuhteissa niiden kemiallisten ominaisuuksien ansiosta, jotka mahdollistavat aineen nopean kulkeutumisen valtimovereen keuhkoverenkierron kautta verrattuna kiertävämpään laskimoverenkiertoon. Nopeiden terapeuttisten vaikutusten merkitys mahdollistaa tehokkaan induktion ja lopettamisen näiden aineiden aiheuttamaa sedaatiota, mikä tarjoaa asianmukaisen muistinmenetyksen, anestesian ja nopeamman toipumisajan leikkauksen jälkeisessä hoidossa kuin IV-aineet.
Vaikka nämä aineet on tarkoitettu vain perioperatiiviseen käyttöön, niitä käytetään myös merkittävässä määrin tehohoidossa, jotta potilas sietää endotrakeaalista intubaatiota, mekaanista ventilaatiota ja vuodehoitotoimenpiteitä. Yleensä näissä tapauksissa IV bentsodiatsepiinien (midatsolaami, loratsepaami, diatsepaami) tai propofolin suositeltu käyttö aiheuttaa tämän tason sedaatiota. Uusimmat tutkimukset ovat kuitenkin tutkineet inhaloitavien anestesia-aineiden, erityisesti haihtuvien anestesia-aineiden (halotaani, isofluraani, desfluraani, sevofluraani) säännöllistä käyttöä ensilinjan tehohoidon sedaatiossa. Alustavat havainnot osoittavat lyhyemmän ekstubaatioajan ja lyhyemmän teho-osastolla oleskelun; kuitenkin on tarvetta näiden aineiden lisätutkimukselle tässä ympäristössä
FDA-merkinnät
Preoperatiivinen sedaatio – ensisijainen tai lisäaine; nopea sedaation induktio, joka tarjoaa muistinmenetyksen ja anestesian kirurgisten toimenpiteiden aikana.
Perioperatiivisen sedaation ylläpito – lisäaine; ylläpitää anestesian IV bentsodiatsepiineilla tai propofolilla tapahtuvan sedaation jälkeen.
FDA-off-label-aiheet
ICU-sedaatio – ensisijainen tai lisäaine; helpottaa intuboinnin, mekaanisen ilmanvaihdon ja vuodehoitojen sietokykyä.
Toimintamekanismi
Inhaloitavat anestesia-aineet vähentävät hermovälitystä kiihottumisreiteillä, joihin liittyy asetyylikoliini (muskariini- ja nikotiinireseptorit), glutamaatti (NMDA-reseptorit) ja serotoniini (5-HT-reseptorit) keskushermostossa (CNS) ja lisäävät estäviä signaaleja, mukaan lukien kloridikanavat (GABA-reseptorit). ) ja kaliumkanavia riittävän rauhoittavan tason aikaansaamiseksi. Nämä aineet jaetaan alaluokitukseen sekä niiden kemiallisten ominaisuuksien että uskottujen vaikutusmekanismien perusteella:
Haihtumattomat kaasut:typpioksiduuli (N2O)
Haihtuvat kaasut:halotaani, isofluraani, desfluraani, sevofluraani
Pääasiallinen ero haihtumattomien ja haihtuvien kaasujen välillä johtui alun perin niiden erityisistä kemiallisista ominaisuuksista. Haihtumattomilla anestesiaaineilla on korkeat höyrynpaineet ja alhaiset kiehumispisteet, mikä tarkoittaa, että ne ovat kaasumuodossa huoneenlämpötilassa, kun taas haihtuvilla anestesiaaineilla on matalat höyrynpaineet ja korkeat kiehumispisteet, mikä tarkoittaa, että ne ovat nesteitä huoneenlämpötilassa ja vaativat siksi höyrystimiä annon aikana. Koska nämä aineet vaikuttavat moniin erilaisiin reseptoreihin, kuten edellä on kuvattu, näiden alaluokkien fysiologinen erottaminen on osoittautunut vaikeammaksi. Nykyinen ajatus viittaa siihen, että haihtumattomat aineet estävät ensisijaisesti NMDA-reseptoreita ja glutamaattisignalointia, kun taas haihtuvat aineet lisäävät GABA-signalointia
Hallinto
Kaikki anestesiakaasut annetaan hengitettynä. Kuten yllä on kuvattu, N2O on ainoa haihtumaton kaasu, jota annetaan kliinisesti huoneenlämmössä sen kaasumaisessa tilassa, kun taas halotaanin, isofluraanin, desfluraanin ja sevofluraanin haihtuvat kaasut ovat huoneenlämmössä nesteitä, jotka edellyttävät antoa varten höyrystintä. Verrattuna muihin aineisiin farmakologia, jossa terapeuttisen indeksin perusta on aineen biologinen hyötyosuus seerumissa, joka määritetään antoreitin (IV, PO, IM, SC) kautta, inhaloitavat anesteetit ovat ainutlaatuisia, koska niillä on yksi antoreitti ja useita tekijöitä, jotka on lueteltu. alla, jotka määrittävät terapeuttisen indeksin
Vähimmäisalveolaarinen pitoisuus (MAC): käytetään tehon mittana, joka määritellään prosentuaalisena kaasupitoisuutena, joka on määritetty aiheuttamaan liikkumattomuutta haitallisille ärsykkeille 50 %:lla potilaista. Pohjimmiltaan mitä korkeampi MAC, sitä pienempi on kaasun teho rauhoittaviin tarkoituksiin.
Alveolaarinen pitoisuus (FA) sisäänhengitettyyn pitoisuuteen (FI): käytetään määrittämään induktion nopeus, toimii asteikolla 0-1, jossa FA/FI lähestyy arvoa 1, kun kaasua annetaan, 1 on tasapaino. Nopeus, jolla yllä oleva suhde lähestyy tasapainoa, edustaa induktion nopeutta.
Jakautumiskertoimet: käytetään määrittämään kaasun liukoisuus sekä valtimoveressä (veri kaasuksi) että perfusoiduissa kudoksissa (aivoista vereksi). Nämä kertoimet edustavat kaasun määrää, joka voi päästä vereen, ja määrää, joka on käännettävä tasapainon saavuttamiseksi, muodostaen käänteisen suhteen induktionopeuden (FA/FI) kanssa. Mitä korkeampi jakautumiskerroin, sitä suurempi pitoisuus voi päästä vereen tai aivoihin, ja sitä enemmän sen täytyy virrata taaksepäin tätä gradienttia pitkin saavuttaakseen tasapainon, mikä hidastaa induktionopeutta.
Kaikilla agenteilla on yksilölliset hallinnolliset näkökohdat:
N2O:suurempi kuin 100 % MAC, veren ja kaasun jakautumiskerroin 0,47, aivot vereen -jakautumiskerroin 1,1
Halotaani:0,75 % MAC, veren ja kaasun jakautumiskerroin 2,30, aivot vereen -jakautumiskerroin 2,9
Isofluraani:1,4 % MAC, veri-kaasu-jakautumiskerroin 1,4, aivot-veri-jakautumiskerroin 2,6
Desfluraani:6-7 % MAC, veri:kaasu-jakautumiskerroin 0,42, aivot:veri-jakautumiskerroin 1,3
Sevofluraani:2,0 % MAC, veri:kaasu-jakautumiskerroin 0,69, aivot:veri-jakautumiskerroin 1,7
