Suun ongelmat voivat olla asioita, joita kukaan meistä ei voi välttää. Hammassärky johtuu yleensä karieksen (hampaiden reikiintymisestä), ientulehduksesta, parodontiittista, pulpitista tai hampaiden murtumasta aiheuttamasta hammaspulpista (hammashermo).
Lievänä vain suun kautta otettavat tulehduskipulääkkeet tai yksinkertainen hoito;
Vaikeissa tapauksissa saatetaan tarvita täytteitä, juurihoitoa jne. On tarpeen lainata hammaskalvokone, jotta saadaan selkeä kuva kruunusta ja juurista paikallisten hammasvaurioiden sijainnin, laajuuden ja vakavuuden määrittämiseksi;
Vaikeissa tapauksissa hammas voidaan joutua poistamaan ja istuttamaan uudelleen, mikä edellyttää suun TT:tä, tieteellinen nimi: CBCT.
Joten onko CBCT CT?
Kyllä ja ei!
1. Hammaskalvokone - panoraamakone - CBCT
Röntgenkuvaustekniikalla on erittäin tärkeä rooli stomatologian alalla, alun perin "puhtaan hammasradiologiana" ja kehittyi sitten vähitellen "suun ja leukojen lääketieteelliseksi kuvantamiseksi".
Röntgenkuvantamisen vertikaalisena alana hammaskuvantamisen kehitys on kestänyt yli sata vuotta, ja se on käynyt läpi vaiheita, kuten hammasfilmikone, filmipanoraamakone, digitaalinen hammasfilmikone, digitaalinen panoraamakone ja CBCT. .
01. Hammaskalvokone
Vuonna 1896 saksalainen hammaslääkäri Walkhoff otti kuvan omista hampaistaan 25 minuutin röntgenkuvauksen jälkeen. Kymmenen vuotta myöhemmin syntyi maailman ensimmäinen kaupallinen hammasröntgenlaite "REKORD", jota kutsumme yleisesti "hammasröntgeniksi".
Vuonna 1982 French Trophy esitteli ensimmäisen intraoraalisen röntgendetektorin (Radio-Visio-Graphy, RVG) intraoraalista röntgenkuvausta varten. Kyseessä on DR-laitteiden ensimmäinen sukupolvi, ja säteilyannos on vain kymmenesosa perinteisestä filmiannoksesta, mikä merkitsee hammas- ja leukaröntgenkuvantamisen siirtymistä digitaaliseen aikakauteen.
Hammaskalvokonetta käytetään 1–3 suussa olevan hampaan 2D-teräväpiirtokuvaukseen. Sitä käytetään laajalti hammaslääketieteen kliinisillä aloilla, kuten hampaiden rungossa, endodontiassa ja parodontaalissa. Rajoitetun kuvantamisen näkökentän vuoksi hammasfilmikone ei kuitenkaan pysty saamaan kuvia hampaan ulkopuolelta ei yleensä käytetä oikomishoidossa tai implanttiin liittyvässä diagnoosissa ja hoidossa.
02. Panoraamakone
Hammaskalvokoneet pystyvät yleensä tarkkailemaan vain tiettyä hammasta tai tiettyä osaa, mutta monissa tapauksissa emme ole varmoja, mikä hammas aiheutti hammassärkyä, mikä vaatii laajan näkökentän kaarevan pinnan röntgenlaitteen eli panoraamakoneen.
Vuonna 1961 kliinisessä käytännössä käytettiin maailman ensimmäistä kaupallista analogista panoraamakameraa; Vuonna 1996 Sirona, Saksa, sovelsi CCD-tekniikkaa panoraamakameroihin ja lanseerasi digitaaliset panoraamakamerat.
Panoraamakamera on suunniteltu tomografian periaatteella ja sen kuvantamislogiikka on hyvin samanlainen kuin rintojen DBT. Panoraamakuvauksessa suun ja leuka-alueen anatomisten ominaisuuksien mukaan röntgenputki valitaan ympäröimään ihmisen päätä noin 120 asteen kulmassa, toiselta puolelta temporomandibulaarisesta nivelestä toiselle puolelle, ja Lopuksi saadaan 2D-kuva koko suusta kerralla niin, että tomografinen valokuvaus leukaluusta ja koko suusta antaa tasokuvan, joka laajenee vasemmalle ja oikealle yhdessä kuvassa.
Panoraamakoneen etuna on kattava tarkkailu, yksinkertainen käyttö ja helppo hyväksyä lasten ja vanhusten ja heikkojen potilaiden keskuudessa. Panoraamakameroiden haitat ovat kuitenkin myös hyvin ilmeisiä:
1) Hampaiden filmikoneisiin verrattuna hampaiden sisäpuolen selkeys ja yksityiskohdat panoraamakuvauksessa ovat selvästi huonompia;
2) Kaarevasta tomografiasta johtuen kuvassa on vakavia vääristymiä ja vääristymiä, ja myös kuvien päällekkäisyys on väistämätöntä.
Siksi panoraamakameraa käytetään pääasiassa kaikkien hampaiden muodon ja sijainnin sekä leuan sisäpuolen tarkkailuun, jotta saadaan kuvapohja oikomiskorjaukselle ja hampaiden ennallistamiselle. Se ei sovellu aloille, jotka vaativat erittäin tarkkaa hampaan rakenteen kuvantamista.
03. CBCT
Hammassairauksissa hammaskalvoilla ja panoraamafilmeillä on korkea diagnostinen vaikutus; mutta endodonttisten sairauksien tapauksessa 2D-kuvaus on altis päällekkäisille kuville, eikä se pysty selventämään juurikanavien ja muiden ympäröivien kudosten kolmiulotteista tietoa, mikä on altis puuttuville tai väärin diagnosoituille juurihalkeamiatapauksille. Tämä vaatii kolmiulotteisen tomografian tai CBCT:n.
Ota esimerkkinä seuraava kuva. Vasemmalla oleva kuva vastaa panoraamatasofilmiä. Voimme nähdä vain kuvan esineestä hänen oikeassa kädessään, mutta se ei voi heijastaa esinettä, jota todellisen henkilön rinnassa pitää; kun taas oikean kuvan CBCT:ssä on kolmiulotteinen kuvantaminen. Tämän seurauksena et näe vain oikean käden kohteen kuvantamista, vaan myös rintasi edessä pidetyn kohteen kuvantamista, joka kuuluu stereoskooppiseen kuvantamiseen. .
Vuonna 1998 julkaistiin maailman ensimmäinen kaupallinen CBCT: NewTom 9000. Kaksi vuotta myöhemmin se tuotettiin virallisesti ja sitä sovellettiin hammasklinikoilla. CBCT on vallankumouksellinen edistysaskel hammaslääketieteen alalla, joka toteuttaa harppauksen kaksiulotteisuudesta kolmiulotteiseen.
CBCT ei ainoastaan tarjoa 3D-kuvia kokosuun hampaista, jotka koostuvat monitasoisista 2D-kuvista, vaan myös suorittaa moniviipaleita, mukaan lukien korona-, sagitaali- ja poikkileikkausnäkymät, ja voi näyttää intuitiivisesti kolmiulotteisia rakenteita, jotka tarjoavat lääkäreille diagnoosin. suu- ja leukasairauksien hoito tarjoaa tärkeän kliinisen perustan.
Lisäksi CBCT:tä voidaan käyttää myös vaihtoehtona hammaskalvokoneille ja panoraamakoneille. Se voi luoda automaattisesti panoraamafilmejä ilman päällekkäisiä haamukuvia, ja se voi saada "pieniä hammasfilmejä" yhdestä tai useammasta hampaasta kuvan segmentoinnin avulla. Ei vain kuva ole selkeämpi, enemmän yksityiskohtia ja kyky pyöriä 3D-tasossa. Objektiivisesti katsottuna korkean säteilyannoksensa vuoksi CBCT ei välttämättä pysty korvaamaan hammaskalvokoneita, mutta yleinen suuntaus on korvata panoraamakoneita.
Viime vuosina "kolme yhdessä CT" ja "neljä yhdessä CT" ovat ilmestyneet hammaslääketieteen alalla. Ns. "kolme yhdessä CT" viittaa CBCT:n, panoraaman ja pääpuolen kolmen toiminnon integrointiin; "neljä yhdessä TT" tarkoittaa CBCT:n, panoraaman, pään puolen ja intraoraalisen valokuvauksen (hammasfilmin) yhdistelmää. Monitoimisen TT:n ilmestyminen täyttää kaikki suun kliinisen diagnoosin tarpeet.
2. CBCT VS CT
Vuonna 1989 syntyi virallisesti maailman ensimmäinen spiraali-TT, joka oli ensimmäinen harppaus TT-tekniikassa. Se on kuitenkin edelleen yksirivinen CT, jota kutsumme Fan Beam CT:ksi (Fan Beam CT). Myöhemmin asettamalla useita ilmaisimien rivejä Z-akselille, voidaan saada useita tomografisia kuvia saamalla portaali pyörimään yhden kierroksen, jota kutsumme kartiokeilan CT:ksi (Cone Beam CT).
Siksi myös monidetektori-CT kuuluu CBCT-luokkaan. Yleensä kutsumme sitä kuitenkin (yleiseksi) CT:ksi ja käytämme sitä koko kehon diagnoosissa. Sitä vastaa erikoistunut CT, kuten CBCT.
Yleensä CBCT:llä tarkoitetaan litteään ilmaisimeen perustuvaa laitteistoa kolmiulotteisen kuvantamisen aikaansaamiseksi, joista tunnetuin on oraalinen CBCT, joten CBCT:stä on tullut synonyymi suun TT:lle.
CBCT, koko "kartio-sädetietokonetomografia (CBCT)", koostuu putkesta ja litteästä detektorista. Toisin kuin yleislääkärin CT:n suljetun silmukan pyöreä reikärakenne, CBCT käyttää avointa rakennetta joustavuuden säilyttämiseksi.
Poiketen korkean kV:n, korkean mAs:n monikierroksisesta nopeasta TT-skannauksesta, CBCT on matalakV, matalan mAs:n yksikierros hidas skannaus, joka suorittaa yhden kiertokuvauksen 180 astetta ~ 360 astetta. potilaan pään ympäri, jotta saat potilaan kuvia kaikista kulmista. Sitten saadaan satoja kaksiulotteisia projektioita kartio-CT-rekonstruktioalgoritmeilla (kuten FDK) isotrooppisten kolmiulotteisten kuvien saamiseksi. Perinteiseen CT:hen verrattuna CBCT:llä on seuraavat edut:
1) Säteilyannos on pienempi. Pään CT:n säteilyannos on yleensä 2000µSv, kun taas CBCT:n säteilyannos on 20-500µSv (säteilyannos on erilainen eri näkökentillä), mikä on paljon pienempi kuin CT:n;
2) Spatiaalinen resoluutio on korkeampi, CT-skannauksen paksuus on noin 0,5 mm ~ 1 cm, kun taas CBCT-kerroksen paksuus voi olla 80-400 µm, mikä parantaa huomattavasti kuvan tarkkuutta ja voi tallentaa enemmän anatomisia yksityiskohtia.
3. Pieniannoksinen CBCT
Tiedämme, että CBCT:n säteilyannos on vain muutama kymmenesosa perinteisen CT:n säteilyannoksesta, joka on suhteellisen turvallisempi. Hammashoito on kuitenkin monimutkaisempaa ja vaatii usein useita otoksia. Esimerkkinä oikomishoidosta hoitosykli vaatii usein 7 tai 8 CBCT-tutkimusta. On aika "pelottavaa" laskea yhteen, varsinkin monet lapset tarvitsevat oikomishoitoa. Aikuisiin verrattuna lapset ovat 2–3 kertaa herkempiä röntgensäteille kuin aikuiset, ja he loukkaantuvat todennäköisemmin. Siksi CBCT:tä pienemmällä säteilyannoksella tarvitaan.
Pienemmän näkökentän vuoksi säteilyannos on pienempi. Teemme usein FOV:n mahdollisimman pieneksi vähentääksemme säteilyannosta vaarantamatta diagnoosia. Viime vuosina teknologian edistymisen myötä CBCT-valmistajat ovat innovoineet laitteistoja:
1) Hybridipulssiputki
Nykyään CBCT käyttää yleensä hybridipulssiputkea, joka kattaa sekä pulssi- että jatkuvan skannaustilan. Pulssiskannaus, putken todellinen altistusaika on paljon lyhyempi kuin skannausaika, putken käyttöikä ei ole pidempi, vaan myös säteilyannos voidaan kaksinkertaistaa; Jatkuvan altistusskannauksen jäähdytysjärjestelmä on kuitenkin suhteellisen täydellinen, mikä sopii korkean käyttötiheyden klinikoille.
2) CMOS-ilmaisin
Röntgenlaitteissa ilmaisin on ytimen ydin. Tällä hetkellä CBCT käyttää pääasiassa kahden tyyppisiä amorfisia pii/IGZO-ilmaisimia ja CMOS-ilmaisimia (katso: Röntgenilmaisimien ymmärtämistä koskeva artikkeli (osa 1): tekniikka täydessä kukassa). Verrattuna amorfiseen pii/IGZO-ilmaisimiin, koska CMOS-ilmaisimien substraatti on yksikidepiitä, elektronien liikkuvuus on paljon suurempi, mikä voi tehdä CMOS-ilmaisimista korkeamman signaali-kohinasuhteen, korkeamman spatiaalisen resoluution ja nopeamman hankintanopeuden. Nopeampi, pienempi annos DQE on suurempi.
Nykyään hybridipulssiputkista ja CMOS-ilmaisimista on tullut huippuluokan CBCT-laitteiden vakiokokoonpanoja.
Oraalisen CBCT:n lisäksi on kehitetty myös erikoistuneita CBCT:itä, kuten rintojen CT, KV-CBCT ja CBCT-DR.
Esimerkiksi perinteisessä TT:ssä on korkea säteilyannos ja alhainen tilaresoluutio, mikä ei ole ystävällistä rintojen tutkimukselle. Erillinen rintojen TT ei ainoastaan alenna säteilyannosta, vaan sen kuvantamisresoluutio on myös alle 100 mikronia;
Esimerkiksi kasvainten sädehoitotekniikka on siirtynyt uuteen tarkan sädehoidon aikakauteen, jota edustavat kuvaohjattu kolmiulotteinen konformaalinen sädehoito ja intensiteettimoduloitu sädehoito. Kuvaohjatun sädehoitotekniikan (IGRT) kehitys, erityisesti KV-CBCT Kuvantamisjärjestelmien käyttö on parantanut sädehoidon tarkkuutta huomattavasti.
Toisena esimerkkinä ihmiset ovat pystyssä olevia eläimiä, ja seisoma-asennossa kuvaaminen voi parhaiten heijastaa potilaan päivittäisen luukivun syytä ja luun epämuodostumia. Perinteisellä TT:llä ei voida saada 3D-kuvausta painoa kantavassa asennossa. CBCT-DR voi hyvin kuvastaa potilaan nivelvoimien muutosten tilaa kantavassa asennossa ja sillä on erittäin korkea kliininen käyttöarvo.
