LUNGCANCER on kuoleman syöpäsairaus muutamista syistä. Ensinnäkin se on toiseksi yleisin diagnoosi muoto syövän takana vain ihosyöpä. American Cancer Society raportoi, että noin 14 prosenttia kaikista uusista syövästä diagnosoidaan keuhkoissa ja arvioi, että Yhdysvalloissa vuonna 2018 diagnosoidaan 234 030 uutta keuhkosyöpätapausta ja noin 154,050 ihmistä kuolee sairaudesta. Tämä on yli neljännes kaikista syöpäkuolemista Yhdysvalloissa
Toiseksi keuhkosyöpä on vaikea havaita aikaisin. Toisin kuin jotkut muut syövät, kuten rintasyöpä, jossa on suhteellisen helppoa selvittää kasvaimia ja käsitellä kirurgisesti, keuhkot ovat syvälle kehossa. On vaikea nähdä, mitä tapahtuu näiden erittäin vascularisoitujen elinten sisällä. Seulonnalla on siihen liittyviä riskejä, ja se on siksi yleensä varattu ihmisille, joilla on kohonnut taudin kehittymisriskin riski. Plus, keuhkosyöpäpotilaat saattavat kehittää oireita, kunnes tauti on edennyt, ja myöhemmässä vaiheessa tauti on vähemmän hoidettavissa kuin aikaisemmissa syöpäsairauksissa. Nykyinen viiden vuoden eloonjäämisaste asteikolla 4 keuhkosyöpään on alle 10 prosenttia.
Vaikka keuhkosyöpädiagnoosi on usein kammottava tapaus, se ei ole kauhu ja synkkä. Maailman keuhkosyöpäpäivällä, joka saapuu 1. elokuuta, on syytä huomata, että keuhkosyövän hoidossa on saavutettu uusia edistysaskeleita, jotka johtavat potilaiden parempaan tulokseen tutkimukseen perustuvilla innovaatioilla. "Viimeisen parin vuoden aikana se tuntuu kuuden kuukauden välein, jotain muuttuu", sanoo Clevelandin klinikan Taussig Cancer Institutein keuhkosyövän lääketieteellisen syöpäohjelman tohtori Nathan Pennell . "On erittäin jännittävää aikaa olla onkologi", hän sanoo, koska monet uudet lääke- ja kirurgiset hoitoprotokollat tarjoavat potilaille parempia tuloksia ja dramaattisesti pitempiaikaisia eloonjäämisaikoja joissakin tapauksissa.
Vallankumoukselliset immunoterapiat ovat kaksinkertaistaneet elinajanodotuksen joissakin keuhkosyöpäpotilaissa hyödyntämällä kehon omaa immuunijärjestelmää syövän torjumiseksi. Uusien molekyylibiomarkkereiden , kuten EGFR: n , löydöt auttavat lääkäreitä löytämään paremmat keinot kohdistaa muutoksia keuhkosyövän kasvaimissa, mikä johtaa tehokkaampiin lääkehoitoihin. Ja yhdistelmäterapiat, jotka käyttävät sekoitus perinteisten kemoterapioiden ja huippuluokan immunoterapioiden kanssa, tekevät suuria etuja keuhkosyöpään, etenkin potilailla, joilla on myöhemmässä vaiheessa sairaus, joka on levinnyt keuhkoihin.
Kaiken tämän kehityksen keskellä vähemmän huomiota on kiinnitetty keuhkosyöpäleikkausten uusiin edistysaskeleisiin. Leikkaus keuhkosyövän kasvainten poistamiseksi on usein tärkeä osa potilaan hoitoprotokollaa, etenkin varhaisen vaiheen sairauksille. Täällä on suuria askeleita, jotka tarjoavat enemmän potilaille paremmat mahdollisuudet voittaa kaikista syöpäkuolemista .
Leikkaus on tyypillisesti varattu potilaille, joilla on vaiheen 1 tai vaiheen 2 keuhkosyöpä. Tämä on eräänlainen makea paikka havaitsemisessa, joka voi olla haastavaa osuma. Hyvin pienet kasvaimet eivät saa aiheuttaa oireita, eikä niitä saa havaita, ennen kuin ne ovat suurentuneet. Ja perinteisesti, kun hyvin pieniä kasvaimia, joita kutsutaan noduleiksi, on havaittu, usein CT-seulonnan avulla , joskus potilaille kerrotaan, että "wait-and-see" lähestymistapa on paras vaihtoehto. Se voi olla "liian pieni" poistaa, ja siten syöpään annetaan enemmän aikaa edetä ennen kuin kirurginen toimenpide tapahtuu.
Mutta potilaat, joilla on hyvin pienet nodules, saattavat nyt saada eri vastauksen lääkäreiltä siitä, kun on aika kokeilla leikkausta. Dr. Daniel Raymond, Ohio-Clevelandin klinikka, on käyttänyt tekniikkaa, jota kutsutaan microcoil-lokalisoinniksi joillakin potilailla, ja sanoo, että tämä lähestymistapa voi olla hyvä vaihtoehto potilaille, joilla on hyvin pienet keuhkosyöpät. "Lausunto," se on liian pieni biopsiaksi ", ei aina ole tarkka, hän sanoo. "Niittopuikon jälkeen" ja odottamassa, kasvaako se "voi olla täysin sopiva, mutta yksinkertaisesti liian pieni ei enää ole syy olla biopsia, koska meillä on teknologia, joka voi ohjata meitä".
Microcoil-lokalisointi käyttää CT-kuvia auttamaan säteilijä sijoittaa pieni lanka käämikudokseen niin kirurgi voi löytää sen ja poistaa sen. "Nykyisin tavallisin tapa poistaa keuhkosyöpä on videokirurgiasta, VATS-tekniikoista tai robotikirurgiasta", jossa kirurgi käyttää video- ja etärobotiikkalaitteita määrittääkseen, mistä leikkaus on. Mutta "eräillä naarailla on vähemmän kiinteitä komponentteja heihin, ja ne ovat pienempiä ja syvempiä keuhkokudoksessa, ja et voi olla varma, että tunnet sen", Raymond sanoo.
"Aikaisemmin parhaan vaihtoehdon, jos otit jonkun leikkaussaliin, jossa on pienempi nodula ja et tunne sitä, sinun pitäisi tehdä isompi leikkaus ja laittaa kätesi ja yrittää tuntea sormillasi", Raymond sanoo. Tämä saattaa siirtää leikkauksen minimaalisesti invasiivisesta tekniikasta suurempaan "avoimeen kirurgiseen leikkaukseen", jonka Dr. Bernard J. Park, New Yorkissa sijaitsevan Memorial Sloan Kettering Cancer Centerin rintakehän apulaispäällikkö sanoo, on potilaalle traumaa. "Minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden etu on se, että potilaalle on vähemmän traumaa", mikä voi johtaa nopeampaan paranemiseen.
Mutta jos solmua on vaikea löytää tai löytää leikkaussalissa, leikkaus todennäköisesti muuttuu monimutkaisemmaksi ja tämä on osa uutta tekniikkaa, kuten mikrohiilien lokalisointia. Se on myös keino hoitaa syöpää aikaisemmin, kun eloonjäämisnopeudet ovat korkeammat; American Cancer Society raportoi, että viiden vuoden eloonjäämisaste potilailla, joilla on vaihe 1, ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, vaihtelee 68 prosentista 92 prosenttiin syövän aliportaasta riippuen. Viiden vuoden eloonjäämisaste potilaille, joilla on vaiheen 4 metastaattinen NSCLS, vaihtelee 1-10 prosentista.
"Tämä on tekniikka, joka kehittyi tarpeesta luotettavasti tunnistaa pienemmät nodules keuhkoissa poistamiseksi" Raymond sanoo. Se voi olla sovellettavissa potilaille, joilla on aikaisempia syöpätapauksia, mutta myös potilailla, joilla on ollut muualla kehossa oleva syöpä - uusi keuhko (tai kasvain muualla elimistössä) voi ilmoittaa aiemman syövän metastaasista, mikä määrää potilas tarvitsee kemoterapiaa. Tekniikkaa voidaan myös tarjota riskialttiille potilaille, kuten immunosuppressoituneille tai niille, joilla on keuhkojensiirto tai joita arvioidaan yhden. "Ja sitten on toinen potilasryhmä, jossa on ahdistuskysymys. Jos heillä on pieni nodula ja pienen nodulan tuntemus vaikuttaa todella elämänlaatuun, tämä tarjoaa vaihtoehtoisen keinon määrittääkseen, mikä se on ja tarjoavat terapeuttisia vaihtoehtoja , Raymond sanoo.
Mikrokuitulangan sijoittaminen solmukohtaan kuvantamistekniikan avulla samalla, kun leikkaus on suoritettu, voi auttaa poistamaan joitain arvailuja kirurgin kasvot ja parantamaan potilaan kokemusta. Raymond sanoo, että mikroskoolla on erityinen lanka, joka on suunniteltu käämään molemmista päistä. Radiologi asettaa langan oikeaan syvyyteen CT-skannerilla, joka osoittaa tarkalleen, missä solmu on. Tämä voidaan tehdä ilman leikkauksia; vaan käämi asetetaan käyttämällä neulaa, joka on täynnä joustavaa platinaa. "Lanka on rakennettu niin, että se kääritään ja muodostaa pallon yhdestä päästä ja sitten tavoite on yrittää saada langan toinen pää käämään keuhkon ulkopuolelle, mutta ei rintakehässä, joten ulkona olevassa tilassa keuhkosta. " Sen jälkeen, kun radiologi on asettanut tämän johtoa, kirurgi ottaa haltuunsa kameran avulla. Kirurgi sitten johtaa kiilan resektiota poistamalla kiilamainen osa kudosta, joka ympäröi kynsiä. Poistettu kudos testataan välittömästi, ja jos potilas tarvitsee lisäleikkausta, se voidaan tehdä heti ja sitten.
Muut tekniikat pyrkivät myös helpottamaan kirurgin löytävän solmun leikkauksen aikana. "Erilaisilla eri keskuksilla on erilaiset keinot lokalisoida [merkitseminen] pienten solmujen", sanoo Raymond, huomauttaen, että jotkut kirurgit käyttävät bronkoskopia implanttien pienten metalli siemenet vieressä kyhmy. "Silloin saatat löytää siemenen, jossa on röntgenkuva leikkaussalissa." Joissakin tapauksissa kirurgi voi pistää radioaktiivisen proteiinin kyhmyyn ja "käyttää geiger-laskuria löydettäessä solmun" operatiivisessa huoneessa, sanoo Raymond.
Muissa muissa tapauksissa potilaat voivat käydä radiologi-sarjassa ennen leikkausta saadakseen kudokseen istutetun langankäämin. Sitten he menevät yläkertaan leikkaussaliin, jotta nodula poistetaan. "Useilla näistä tekniikoista potilaan kokemukset eivät voi olla niin miellyttäviä, koska heidän on saatava [lokalisointi] menettelyt, kun he ovat hereillä." Potilaille annetaan anestesia, joka voi tunkeutua alueelle, mutta altistuminen yleisanestesialle radiologi-sarjassa saattaa aiheuttaa riskejä, koska usein yleinen anestesia vaatii ilmanvaihdon käyttöä, joka pakottaa ilmaan keuhkoihin. "Jos sitten laitat neulan aukon keuhkoihin ja työntättekö ilmasta keuhkoihin, voi aiheuttaa keuhkojen sortumisen."
Joten nämä sijoitukset on tyypillisesti tehtävä, kun potilas on hereillä ja pystyy hengittämään ilman tuulettimen apua. Mutta se tarkoittaa, että nämä lokalisointimenettelyt voivat olla hyvin epämiellyttäviä. "Kaikki, mikä on keuhkojen pinnalla, joka rihmuttaa rintakehää, aiheuttaa paljon tuskaa, joten yksi potilaista on potilaita, kun heillä on johtoja radiologiassa ja heidän on odotettava leikkausta", Raymond sanoo.
Microcoil-lokalisointitekniikka, jota Raymond on käyttänyt, yhdistää nämä kaksi vaihetta yhteen, eliminoimalla monimutkainen logistiikka ja vähentämällä potilaiden epämukavuutta. "Sen sijaan, että potilas saatettaisiin radiologi-sarjaan asettamaan käämin, tuomme radiologisen sarjan potilaan toimintaan", mikä helpottaa logistisia ongelmia, mutta vaatii erityislaitteita ja radiologin ja kirurgin koordinointia . "Tämä oli seuraava looginen vaihe, jossa potilas tulee ja he menevät nukkumaan. Teemme kaiken, kun he nukkuvat käämien sijoituksesta toimintaan", joten kun he heräävät, koko menettely on valmis. Koska leikkaussali on erityisesti varustettu anestesiasta, radiologiasta ja leikkauksesta kerralla, eräät haasteet, jotka liittyvät kaksivaiheiseen lähestymistapaan lokalisoivan laitteen sijoittamiseen, eliminoidaan, mikä johtaa "parantuneeseen potilaan kokemukseen", Raymond sanoo.
Koska menettely edellyttää hybridi-leikkaussalia, joka sisältää tarvittavat radiologiset ja kirurgiset laitteet, sen käyttö on toistaiseksi rajoitettu muutamiin suurempaan hoitokeskuksiin ympäri maata, jotka mahtuvat tähän lisättyyn laitteeseen. Mutta Raymond sanoo, että hän on mielestäni ennakko, että useammat potilaat kohtaavat tulevaisuudessa. "Uskon, että se on tekniikka alkuvaiheessa, mutta se vain paranee", Raymond sanoo.